Uso de disciplina violenta na infância ­ percepções e práticas na Estratégia Saúde da Família / Use of violent discipline in childhood ­ perceptions and practices in Family Health Strategy / Uso de la disciplina violenta en la infancia: percepciones y prácticas en la Estrategia de Salud de la Familia

Introdução: A reflexão sobre violência familiar contra a criança ganhou destaque internacional nas últimas décadas, acompanhada de políticas para a abolição de atos de disciplina violenta, que ainda permanecem aceitos socialmente e são utilizados por muitos responsáveis. Objetivo: Conhecer as percepções e práticas no âmbito da Estratégia Saúde da Família (ESF) relacionadas à orientação sobre métodos de disciplina em duas unidades no município do Rio de Janeiro. Métodos: Foram abordados 38 profissionais que atuam no atendimento cotidiano às crianças. Procedeu-se à análise de conteúdo dos relatos obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas, e os dados foram organizados nas categorias: "percepção dos profissionais da ESF sobre disciplina infantil" e "práticas sobre disciplina na infância: existem oportunidades de promoção na ESF?" Resultados: Parece ainda não existir abordagem rotineira sobre disciplina infantil em nenhuma das clínicas estudadas, nem são realizadas atividades direcionadas à prevenção de maus-tratos. Os profissionais relacionaram suas experiências pessoais (vivenciadas na própria infância e com seus filhos) com as ações realizadas em sua prática cotidiana. Conclusões: Os relatos sugerem que a abordagem do castigo corporal permanece encoberta nas consultas de puericultura, com perdas de oportunidades de apoio aos pais e de promoção de vínculos familiares positivos. Com base em mudanças significativas na percepção sobre o que se considera violência, os profissionais possam ressignificar suas crenças, ampliando suas ações sobre o tema.

Introduction: The reflection on family violence against children has gained international prominence in last decades, accompanied by policies for abolition of acts of violent discipline, which still remains socially accepted and used by many responsible. Objectives: To know the perceptions and practices within the scope of Family Health Strategy (FHS) in relation to guidance on methods of discipline in two units in the municipality of Rio de Janeiro. Methods: 38 professionals working in daily care of children were approached. The content analysis of reports obtained through semi-structured interviews was carried out and data were organized in two main categories: professional's perception of child discipline and practices about childhood discipline: are there opportunities for promotion in the FHS? Results: There is still no routine approach to child discipline in any of the studied clinics, nor are activities carried out to prevent abuse. Professionals related their personal experiences (lived in their own childhood and with their children) with actions carried out in their daily practice. Conclusions: Reports suggest that the approach to corporal punishment remains hidden in childcare care, with loss of opportunities to support parents and to promote positive family bonds. Based on significant changes in violence perception, professionals can reframe their beliefs, expanding their actions on the topic.

Introducción: La reflexión sobre la violencia familiar contra los niños ganó protagonismo derecho internacional en las últimas décadas, acompañadas de políticas de abolición de los actos de disciplina violenta, que siguen siendo socialmente aceptados y utilizado por muchos responsables. Objetivo: Conocer las percepciones y prácticas en el alcance de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) relacionada con la orientación sobre métodos de disciplina en dos unidades en el municipio de Río de Janeiro. Métodos: Fueran abordados 38 profesionales que actúan en el cuidado diario de los niños. Se procedió al análisis de contenido de los informes obtenidos a través de entrevistas semiestructuradas y los datos se organizaron en las siguientes categorías: "percepción de Profesionales de la ESf en disciplina infantil" y "prácticas sobre disciplina en la infancia: ¿Hay oportunidades de promoción em el ESF? Resultados: No parece existir todavía enfoque de rutina a la disciplina infantil en cualesquiera de las clínicas estudiadas, ni se llevan a cabo actividades encaminadas a prevenir el abuso. Los profesionales relataron sus experiencias personales (experimentadas en su propia infancia y con sus niños) con las acciones realizadas en su práctica diaria. Conclusiones: Los informes sugieren que el abordaje del castigo corporal permanece oculto en las consultas e puericultura, con pérdida de oportunidades para apoyar a los padres y promover lazos familiares positivos. Basado en cambios significativos en la percepción sobre lo que se considera violencia, los profesionales pueden resignificar sus creencias, ampliando sus acciones sobre el tema.

Fatores associados à violência física grave contra crianças e adolescentes com transtornos mentais / Factors associated with severe physical violence against children and adolescents with mental disorders / Factores asociados a la violencia física grave contra niños y adolescentes con trastornos mentales

Objetivo: analisar os fatores associados à ocorrência de violência física grave em crianças e adolescentes com transtornos mentais. Método: estudo transversal com 274 pacientes atendidos em uma unidade de atenção psicossocial de Nova Iguaçu, entre outubro e dezembro de 2016. Além de dados sociodemográficos e clínicos dos cuidadores e crianças, a violência familiar foi apreendida pelo "Parent-Child Conflict Tactics Scales". Resultados: o tempo de atendimento na unidade de saúde combinada com a jornada semanal de cuidado pelo cuidador resultaram em altas chances de ocorrência de violência física grave (OR 5,0; p-valor 0,002). Por outro lado, a participação em programas de transferência de renda (OR 0,5; p-valor 0,015) demonstrou proteção das crianças e adolescentes às violências. Conclusão: as características sociodemográficas e clínicas parecem estar relacionadas à ocorrência de maus-tratos físicos. Para prevenir episódios, principalmente devido à sobrecarga dos cuidadores, parece imprescindível que as famílias sejam inseridas no cotidiano do cuidado mental.

Objective: to analyze factors associated with the occurrence of severe physical violence in children and adolescents with mental disorders. Method: cross-sectional study with 274 patients attending a psychosocial care unit in Nova Iguaçu between October and December 2016. In addition to sociodemographic and clinical data on caregivers and children, family violence was measured by the "Parent-Child Conflict Tactics Scales". Results: The time spent in the health unit combined with the week's schedule of care by the caregiver resulted in high chances of serious physical abuse (OR 5.0; p-value 0.002). On the other hand, participation in cash transfer programs (OR 0.5, p-value 0.015) was found to protect children and adolescents from violence. Conclusion: sociodemographic and clinical characteristics seem to be related to the occurrence of physical abuse. To prevent such episodes, it seems essential to include families in daily mental care, mainly because caregivers are overloaded.

Objetivo: analizar los factores asociados a la ocurrencia de violencia física grave en niños y adolescentes con trastornos mentales. Método: estudio transversal junto a 274 pacientes atendidos en una unidad de atención psicosocial en Nova Iguaçu, entre octubre y diciembre de 2016. Además de los datos sociodemográficos y clínicos sobre los cuidadores y los niños, la violencia familiar fue medida por las "Parent-Child Conflict Tactics Scales". Resultados: El tiempo de permanencia en la unidad de salud combinado con la jornada semanal de cuidado por parte del cuidador resultaron en altas probabilidades de violencia física grave (OR 5,0; p-valor 0,002). Por otro lado, la participación en programas de transferencia de ingresos (OR 0,5; p-valor 0,015) demostró protección de los niños y adolescentes contra la violencia. Conclusión: las características sociodemográficas y clínicas parecen estar relacionadas con la ocurrencia de maltratos físicos. Para prevenir episodios, principalmente derivados de la sobrecarga de los cuidadores, parece ser fundamental que se incluyan las familias en el cotidiano de cuidado mental.

Visita domiciliar pela Estratégia Saúde da Família: limites e possibilidades no contexto da violência urbana no Rio de Janeiro / Home visit by the Family Health Strategy: limits and possibilities in the context of urban violence in Rio de Janeiro / Visita domiciliar por la Estrategia Salud de la Familia: límites y posibilidades en el contexto de la violencia urbana en Río de Janeiro

A Estratégia Saúde da Família (ESF) se organiza sobre uma base territorial, considerando as características locais e possibilitando às equipes conhecer o perfil da clientela e as situações vivenciadas no seu cotidiano. Nos últimos anos, o município do Rio de Janeiro expandiu a ESF para territórios altamente vulneráveis e as equipes aproximaram-se de áreas onde a violência urbana está fortemente presente. O objetivo foi compreender se a Visita Domiciliar (VD) permanece como uma ferramenta possível para a ESF, em contextos de violência urbana. Foi realizado um estudo de natureza qualitativa, com aplicação de entrevistas com roteiro semiestruturado e análise de conteúdo. Os resultados apontam que a VD é, prioritariamente, destinada à busca de usuários com alguma limitação de acesso à unidade, restrição ao leito ou domicílio. Segundo o relato dos profissionais, situações frequentes como incursão policial, confronto armado entre a polícia e traficantes, a presença de caveirões e o som de tiros e bombas, são limitadores para a realização da VD. A qualidade da atenção prestada fica prejudicada e as atividades no território sofrem grandes prejuízos, trazendo medo e insegurança, inclusive aos profissionais. A ESF se consolida como um serviço próximo a territórios marcados pela violência urbana, enfrentando desafios diários para aplicação de suas ferramentas, em especial a VD.

The Family Health Strategy (ESF) is organized on a territorial basis, considering the local characteristics and enabling teams to know the profile of their clientele and situations experienced in their daily lives. In recent years, the municipality of Rio de Janeiro has expanded the ESF to highly vulnerable territories and has approached to areas where urban violence is strongly present. The objective was to understand if the Home Visit (VD) remains as a possible tool for ESF, in contexts of urban violence. A qualitative study was carried out, using interviews with semi structured script and content analysis. The results indicate that the VD is, primarily, aimed to search for users with some limitation of access, restriction to the bed or domicile. According to professionals reports, frequent situations such as police incursions, armed clashes between police and drug dealers, the presence of caveirões and the sound of shots and bombs, are limiting for the accomplishment of VD. The quality of care provided is impaired and activities in territory suffer great losses, bringing fear and insecurity, including to professionals. The ESF consolidates itself as a service close to territories marked by urban violence, facing daily challenges for application of its tools, especially the RV.

La Estrategia Salud de la Familia (ESF) está organizada sobre una base territorial, considerando las características locales y permitiendo a los equipos conocer el perfil de la clientela y las situaciones experimentadas en su vida diaria. En los últimos años, el municipio de Río de Janeiro ha expandido la ESF a territorios altamente vulnerables y los equipos se han acercado a áreas donde la violencia urbana está fuertemente presente. El objetivo era comprender si la Visita Domiciliaria (VD) sigue siendo una posible herramienta para la ESF en contextos de violencia urbana. Se realizó un estudio cualitativo, usando entrevistas con guiones semiestructurados y análisis de contenido. Los resultados indican que la VD está destinada principalmente a la búsqueda de usuarios con alguna limitación de acceso a la unidad, restricción de lecho o domicilio. Según el informe de los profesionales, las situaciones frecuentes como redadas policiales, enfrentamientos armados entre la policía y los traficantes, la presencia de caveirões y el sonido de disparos y bombas, son limitantes para la realización de la VD. La calidad de la atención se ve afectada y las actividades en el territorio sufren grandes daños, lo que genera temor e inseguridad, incluso para los profesionales. La ESF se consolida como un servicio cercano a los territorios marcados por la violencia urbana, enfrentando desafíos diarios para aplicar sus herramientas, especialmente la VD

Violência íntima: experiências de mulheres na Atenção Primária à Saúde no Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Intimate partner violence: women's experience in Primary Health Care in Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Violencia íntima: experiencias de mujeres en la atención primaria de la salud en Río de Janeiro, RJ, Brasil

A abordagem da violência íntima (VI) é um desafio na Atenção Primária à Saúde (APS). Estudos trazem discussões na perspectiva de profissionais, sendo que poucos avançam em dar voz às mulheres. O objetivo deste trabalho foi compreender a experiência dessas mulheres no contexto do cuidado ofertado na APS na cidade do Rio de Janeiro, de estado homônimo, Brasil. Utilizou-se metodologia qualitativa, entrevistando mulheres nas Unidades de Saúde da Família, com questionário semiestruturado e análise hermenêutico-dialética. Entrevistas com 21 mulheres mostraram dificuldades de revelação da VI e possibilidades de atuação da APS, identificando a precarização da rede. Sugestões para abordagem: criação de grupos, escuta empática e vínculo. Foram destacados a atuação de profissionais como tutores de resiliência; a necessidade de qualificação da rede; e o reforço do papel de agentes comunitários e dos atributos da APS para o cuidado dessas situações.(AU)

The intimate partner violence (IPV) approach is a challenge in Primary Health Care. Studies discuss the professionals' perspective, but few of them advance as to give women a voice. The objective of this study was to understand these women's experience with the Primary Health Care provided in the Brazilian city of Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro. A qualitative methodology was used, interviewing women in Family Health units with a semistructured survey and a hermeneutic dialectic analysis. Interviews with 21 women showed difficulties to open up about IPV and possibilities of Primary Health Care intervention, identifying the network's precariousness. Suggestions for approach: creation of groups, empathetic listening, and bonding. The following were highlighted: the work of professionals, such as resilience tutors; the need for network qualification; reinforcement of the role of Community Agents and of the Primary Health Care attributes in these situations.(AU)

El abordaje de la violencia íntima (VI) es un desafío en la Atención Primaria de la Salud (APS). Estudios presentan discusiones bajo la perspectiva de profesionales, siendo que pocos avanzan en darles voz a las mujeres. El objetivo de este trabajo fue comprender la experiencia de estas mujeres en el contexto del cuidado ofrecido en la APS en la ciudad de Río de Janeiro, del estado del mismo nombre, Brasil. Se utilizó metodología cualitativa, entrevistando a mujeres en las unidades de Salud de la Familia, con un cuestionario semiestructurado y análisis hermenéutico-dialéctica. Entrevistas con 21 mujeres mostraron dificultades de revelación de la VI y posibilidades de actuación de la APS, identificando la precarización de la red. Sugerencias para abordaje: creación de grupos, escucha empática y vínculo. Se destacó la actuación de profesionales como tutores de resiliencia, la necesidad de calificación de la red, el refuerzo del papel de Agentes Comunitarios y de los atributos de la APS para el cuidado de esas situaciones.(AU)

Uma análise das práticas de gestão municipal para alcance das metas do controle do câncer de colo do útero na Regional de Saúde de Colatina-ES / Analysis of the practices in the municipal management for achieving the goals for the control of cervical cancer in the Regional Health Agency in Colatina, Espírito Santo / Análisis de las prácticas de la gestión municipal para alcanzar las metas de control del cáncer del cuello uterino en la Regional de Salud de Colatina/ES

Objetivo:analisar as práticas da gestão municipal para o alcance de metas do controle do câncer do colo do útero na Regional de Saúde de Colatina/ES. Métodos:estudo de natureza qualitativa, descritivo e exploratório, a partir de informações levantadas nos 18 municípios pertencentes à referida Região. Foram realizadas sete entrevistas individuais semiestruturadas com os gestores, divididas em eixos temáticos e com reflexões a partir de análise de conteúdo. Resultados:observou-se que os gestores conhecem as recomendações dispostas nas políticas e programas, mas organizam suas ações de acordo com a realidade da demanda local, não conseguindo implantar todas as propostas dos pactos de saúde. Em relação à contratação de profissionais, foi relatado que não existe um perfil previamente traçado para recrutamento e seleção para atuação em serviços de saúde da mulher na Estratégia de Saúde da Família. Conclusão: parece existir fragilidade nas práticas de gestão no que se refere ao planejamento das ações e na organização do serviço, devido a demandas cotidianas. Além disso, observou-se que a organização de reuniões regulares de pactuação poderia possibilitar trocas de experiências entre os gestores. Outras iniciativas podem colaborar no alcance de metas, como a implementação do COAP; o consorciamento para as referências laboratoriais e especialidades médicas e a implementação do Plano de Carreira, Cargos e Salários. Os gestores reconhecem a necessidade de melhorias dos serviços e maior autonomia para que possam dinamizar o processo de trabalho. (AU)

Objective: Analyzing the practices in the municipal management for achieving the goals for the control of cervical cancer in the Regional Health Agency in Colatina, Espírito Santo. Methods: A qualitative, descriptive and exploratory study based on information extracted from the municipalities belonging to the referred region. Seven individual semi-structured interviews were made with the managers, divided into main themes and with reflections based on content analysis. Results: It was noticed that the managers know the recommendations given by policies and programs, but they organize their actions based on the reality of the local demand, not being able to implement all the proposals of the health agreements. About the contracting of professionals, it was reported that there's no profile previously defined for recruiting and selection for performing in health services of the women in the Health Strategy of the Family. Conclusion: It seems like there's fragility in the management practices when it concerns the planning of actions and service organization, due to the daily demands. Besides that, it was noticed that the organization of regular meetings of agreement could make it possible exchange of experiences among the managers. Other initiatives can collaborate for achieving goals, like the implementation of COAP; the consortium for the laboratorial references and medical specializations and the implementation of the Career Plan, Job Positions and Salaries. The managers recognize the need for improvements in the services and a bigger autonomy so that the work process can be boosted. (AU)

Objetivo: Analizar las prácticas de la gestión municipal para alcanzar las metas de control del cáncer del cuello uterino en la región de salud de Colatina, Espírito Santo (Brasil). Método: Estudio de naturaliza cualitativa, descriptivo y exploratorio, a partir del levantamiento de informaciones en 18 municipios de la región del estado. Se realizaron 07(siete) entrevistas individuales semiestructuradas con los gestores de salud, divididas en sesiones, temáticas y análisis de los contenidos. Resultados: Se observó que los gestores conocen las indicaciones dispuestas en las políticas y el programa, organizan las acciones de acuerdo con la realidad de la demanda local, pero no logran implementar todas las propuestas del programa de salud. En relación a la contratación de profesionales, no existe un perfil profesional específico para actuar en el área de salud de la mujer, en la Estrategia de salud de la familia. Conclusión: Hay fragilidad en las prácticas de gestión en lo que se refiere al planeamiento de las acciones y la organización del servicio, debido a las demandas cotidianas. Además, se observó que las reuniones regulares para la organización del trabajo pueden posibilitar el intercambio de experiencias entre otros gestores, otras iniciativas pueden colaborar al alcance de las metas, como la implementación del COAP, o lograr acuerdos para referencias de indicadores de laboratorio, especialidades médicas y la adherencia de un plan o programa de carrera, cargos y salarios. Los gestores reconocen la necesidad de mejorar los servicios y una mayor autonomía para lograr la dinámica en el proceso de trabajo. (AU)

Relações entre a atenção primária e as internações por condições sensíveis em um hospital universitário / Relaciones entre la atención primaria y las internaciones por condiciones sensibles en un hospital universitario / Relations between the primary care and hospitalizations due to sensitive conditions in a university hospital

Resumo OBJETIVO Analisar as relações entre a presença e a orientação da Atenção Primária à Saúde e as internações por condições sensíveis à atenção primária em um hospital universitário. MÉTODO Estudo seccional com amostra de 197 sujeitos internados no período de março a junho de 2016 na clínica médica de um hospital universitário de Juiz de Fora. A aferição, realizada por meio de entrevistas, utilizou o Primary Health Care Assessment Tool, versão reduzida para adultos, e a lista brasileira de condições sensíveis, editada pelo Ministério da Saúde. RESULTADOS A frequência regular à Atenção Primária esteve associada às internações (RP:2,06), especialmente frente ao baixo desempenho dos atributos de acesso (RP:5,3) e da integralidade (RP:4,7). CONCLUSÃO A baixa orientação dos atributos da Atenção Primária sugere que somente a cobertura deste nível talvez não seja suficiente para reduzir estas internações, mas a forma que ela se organiza e efetiva no nível comunitário.

Resumen OBJETIVO Analizar las relaciones entre la presencia y la orientación de la Atención Primaria de la Salud y las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria en un hospital universitario. MÉTODO Estudio seccional con una muestra de 197 pacientes hospitalizados en el período de marzo a junio 2016 en el clínica médica de un hospital universitario de Juiz de Fora. Los evaluación, realizada a través de entrevistas, utilizada lo Primary Health Care Assessment Tool, versión reducida para adultos, y la lista brasileña de condiciones sensibles, editada por el Ministerio de la Salud. RESULTADOS La frecuencia regular de la Atención Primaria se asoció con hospitalizaciones (RP:2,06), especialmente frente al bajo desempeño de los atributos de acceso (RP:5,3) y de integralidad (RP: 4,7). CONCLUSIÓN La orientación baja de los atributos de la Atención Primaria sugieren que solamente la cobertura de este nivel tal vez no sea suficiente para reducir estas internaciones, sin embargo, la forma que ella se organiza y se efectiva a nivel comunitario.

Abstract OBJECTIVE To analyze the relations between the presence and orientation of the Primary Health Care and hospitalizations due to sensitive conditions to primary care in a university hospital. METHOD This is a sectional study with a sample of 197 subjects hospitalized from March to June 2016 in the medical clinic of a university hospital in Juiz de Fora. The assessment, conducted through interviews, used the Primary Health Care Assessment Tool, reduced version for adults, and the Brazilian list of sensitive conditions, edited by the Ministry of Health. RESULTS The regular frequency of the Primary Care was associated with hospitalizations (OR:2,06), especially related to the low performance of the access attributes (OR:5,3) and the comprehensives (OR:4,7). CONCLUSION The low orientation of the Primary Care attributes suggests that only the coverage at this level may not be sufficient to reduce these hospitalizations, but the way it is organized and effective at the community level.

Modelo de Crenças em Saúde e o rastreio do câncer do colo uterino: avaliando vulnerabilidades / Health Belief Model and cervical cancer screening: assessing vulnerabilities / Modelo de Creencias en Salud y cribado del cáncer del cuello del útero: evaluando vulnerabilidades

Objetivo: avaliar os fatores de risco para a inadequação do rastreio do câncer do colo do útero a partir do Modelo de Crenças em Saúde. Método: trata-se de um estudo do tipo caso-controle desenvolvido por meio de entrevistas realizadas entre 2012 e 2013 com 640 usuárias da Saúde da Família. A coleta de dados ocorreu com instrumento estruturado e multidimensional com subsequente análise multivariada. O estudo foi aprovado em comitê de ética sob o protocolo número 01724512.6.0000.5259. Resultados: a percepção das barreiras foi um importante fator de risco para o rastreamento da doença (OR 16.7; IC95%: 9.2/30.1), sofrendo modificação de efeito pelas dimensões de susceptibilidade e gravidade (OR: 22.5; IC95%: 11.4/44.5). Conclusão: chama-se atenção para a necessidade de incorporar aspectos subjetivos na avaliação das demandas da clientela, relacionados à percepção das usuárias e seus sentimentos frente ao rastreio do câncer, especialmente por compreender os fatores que elevam o absenteísmo a esta prática.

Objective: to evaluate the risk factors for inadequate cervical cancer screening using the Health Belief Model. Method: This case-control study involved interviews of 640 Family Health Strategy users, between 2012 and 2013. Data were collected using a multidimensional, structured instrument and subsequently subjected to multivariate analysis. The study was approved by the ethics committee (protocol number 01724512.6.0000.5259). Results: one important risk factor for screening was the perception of barriers (OR 16.7; 95% CI: 9.2/30.1), the effect of which was modified by two dimensions: susceptibility and severity (OR: 22.5; 95% CI: 11.4/44.5). Conclusion: the results underscore the need for evaluation of client demands to incorporate subjective aspects relating to users' perceptions of, and feelings towards, cancer screening, especially in order to understand the factors that increase absenteeism from this practice.

Objetivo: evaluar los factores de riesgo por la inadecuación del cribado del cáncer del cuello del útero a partir del Modelo de Creencias en la Salud. Método: se trata de un estudio de tipo caso-control desarrollado a través de entrevistas realizadas entre 2012 y 2013 con 640 usuarias de la Salud de la Familia. La recolección de datos se produjo a partir de instrumento estructurado y multidimensional, con posterior análisis multivariada. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética con el número de protocolo 01724512.6.0000.5259. Resultados: la percepción de las barreras fue un importante factor de riesgo para el cribado de la enfermedad (OR 16.7; IC95%: 9.2/30.1), sufriendo modificación de efecto por las dimensiones de susceptibilidad y gravedad (OR: 22.5; IC95%: 11.4/44.5). Conclusión: Los resultados muestran la necesidad de incorporar aspectos subjetivos en la evaluación de las demandas de la clientela, relacionados a la percepción de las usuarias y sus sentimientos ante el cribado del cáncer, especialmente por comprender los factores que elevan el absentismo a esta práctica.

Profile of intimate partner violence in Family Health Units / Perfil de las violencias por pareja íntima en Unidades de Salud de la Familia / Perfil das violências por parceiro íntimo em Unidades de Saúde da Família

ABSTRACT Objective: To estimate the profile of intimate partner violence involving women in a scenario of Family Health Strategy in the municipality of Nova Iguaçu (Rio de Janeiro). Method: A transversal study was conducted in four units with a sample of 640 women between the ages of 25 to 64. The phenomena of violence was determined using the tool Revised Conflict Tactics Scales, validated for Brazil. Statistical analysis took into consideration an estimation of prevalence in the calculation of the p values. Results: The situations of violence and the sociodemographic profiles demonstrated a statistically significant relationship with the variables of educational level and housing conditions. Age, ethnicity and economic class demonstrated an association with certain types of violence, varying in type and severity. Conclusion: The study investigated the profile of these situations of violence and enabled reflection regarding the approaches adopted by the Family Health Strategy teams.

RESUMEN Objetivo: Estimar el perfil de las situaciones de violencia por parejas íntimas que involucran mujeres en el ámbito de la Estrategia Salud de la Familia de la provincia de Nova Iguaçu (Rio de Janeiro). Método: Se trata de un estudio transversal realizado en cuatro unidades con muestra de 640 mujeres entre 25 y 64 años de edad. Se aprehendió el fenómeno de las violencias con auxilio del instrumento Revised Conflict Tactics Scales, validado para Brasil. El análisis estadístico llevó en consideración la estimación de las prevalencias y el cálculo de los p-valores. Resultados: la asociación entre las situaciones de violencias y el perfil sociodemográfico demostró significación estadística principalmente para las variables tiempo de estudio y condiciones de vivienda. Edad, etnia y clase económica demostraron asociación con algunos tipos de violencia, variando en forma y gravedad. Conclusión: El estudio investigó el perfil de las situaciones de violencias y posibilitó reflexiones cuanto a los enfoques adoptados por los equipos de la Estrategia Salud de la Familia.

RESUMO Objetivo: Estimar o perfil das situações de violência por parceiros íntimos que envolvem mulheres no âmbito da Estratégia Saúde da Família do município de Nova Iguaçu (Rio de Janeiro). Método: Trata-se de um estudo transversal realizado em quatro unidades com amostra de 640 mulheres entre 25 e 64 anos de idade. Apreendeu-se o fenômeno das violências com auxílio do instrumento Revised Conflict Tactics Scales, validado para o Brasil. A análise estatística levou em consideração a estimação das prevalências e o cálculo dos p-valores. Resultados: a associação entre as situações de violências e o perfil sociodemográfico demostrou significação estatística principalmente para as variáveis tempo de estudo e condições de moradia. Idade, etnia e classe econômica demonstraram associação com alguns tipos de violência, variando em forma e gravidade. Conclusão: O estudo investigou o perfil das situações de violências e possibilitou reflexões quanto às abordagens adotadas pelas equipes da Estratégia Saúde da Família.

Perfil de internações e prevalência de condições sensíveis à atenção primária em hospital universitário / Profile of hospitalizations and prevalence of conditions sensitive to primary care in a university hospital

Objetivo: descrever o perfil das internações e a prevalência de condições sensíveis à atenção primária no setor de clínica médica. Métodos: estudo exploratório transversal com 197 sujeitos internados há mais de 24 horas. A coleta de dados ocorreu com entrevistas e coleta de prontuário de pacientes hospitalizados no setor. A análise foi estatística descritiva. Resultados: observou-se predomínio de internações de adultos, do sexo feminino, negros, com estudo entre quatro e 12 anos, de classe C e residentes da zona urbana. A prevalência de internações por condições sensíveis foi de 20,8% (Intervalo de Confiança de 95,0%:15,7/27,1). As doenças do aparelho respiratório, pele e tecido celular subcutâneo apresentaram prevalências superiores à estimativa geral de internações por condições sensíveis à Atenção Primária. Conclusão: as internações ocorreram, predominantemente, em adultos de classe média e com até 12 anos de estudo. As internações por condições sensíveis foram elevadas, sobretudo por doenças do aparelho circulatório, respiratório, digestivo e geniturinário. (AU)

Violência física grave entre parceiros íntimos como fator de risco para inadequação no rastreio do câncer de colo de útero / Violencia física grave entre parejas sentimentales como factor de riesgo para la inadecuación en el rastreo del cáncer de cuello uterino / Severe intimate partner physical violence as a risk factor for inadequate cervical cancer screening

Resumo: Com o objetivo de avaliar a ocorrência de violência física grave entre parceiros íntimos como fator de risco para inadequação no rastreio do câncer do colo do útero, foi desenvolvido um estudo do tipo caso-controle com aplicação de formulário multidimensional com 640 usuárias da Estratégia Saúde da Família do Município de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil. As mulheres que não realizaram o exame colpocitológico nos últimos três anos foram consideradas como casos. Os resultados demonstraram que as variáveis abusos contra a mulher (ORajustada = 2,2; IC95%: 1,1-4,4) e a coocorrência do evento no casal (ORajustada = 3,8; IC95%: 1,4-9,8) como fatores de risco à inadequação no rastreio da doença. O abuso de álcool pela mulher se mostrou como modificador de efeito para a não realização do exame pelas vítimas (ORajustada = 10,2; IC95%: 1,8-56,4) e nos casos de coocorrência de violência (ORajustada = 8,5; IC95%: 1,4-50,7). Além dos fatores já reconhecidos na causalidade das violências entre parceiros íntimos, os resultados apontam para relação de risco entre as experiências abusivas vivenciadas pelas mulheres e a inadequação do rastreamento. Desse modo, ampliar o olhar sobre o absenteísmo das mulheres aos exames deve ser considerado, já que esse indicador pode desvelar demandas não percebidas facilmente pelas equipes de saúde.

Resumen: Con el objetivo de evaluar la ocurrencia de violencia física grave entre parejas sentimentales, como factor de riesgo para inadecuación en el rastreo del cáncer de cuello uterino, se desarrolló un estudio de tipo caso-control con la aplicación de un formulario multidimensional a 640 usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en el municipio de Nova Iguaçu, Río de Janeiro, Brasil. Las mujeres que no realizaron el examen colpocitológico durante los últimos tres años fueron consideradas como casos. Los resultados demostraron que las variables: abusos contra la mujer (ORajustada = 2,2; IC95%: 1,1-4,4) y la coocurrencia del evento en la pareja (ORajustada = 3,8; IC95%: 1,4-9,8) son factores de riesgo para la inadecuación en el rastreo de la enfermedad. El consumo abusivo de alcohol por parte de la mujer se mostró como un modificador de efecto para que las víctimas no realizaran el examen (ORajustada = 10,2; IC95%: 1,8-56,4), así como en los casos de coocurrencia de violencia (ORajustada = 8,5; IC95%: 1,4-50,7). Además de los factores ya reconocidos en la causalidad de la violencia entre parejas sentimentales, los resultados apuntan a la relación de riesgo entre las experiencias abusivas, vividas por las mujeres, y la inadecuación del rastreo. De este modo, se debe considerar ampliar la perspectiva sobre el absentismo de las mujeres en los exámenes, ya que este indicador puede desvelar necesidades no percibidas fácilmente por parte de los equipos de salud.

Abstract: With the aim of assessing the occurrence of severe intimate partner physical violence as a risk factor for inadequate screening of uterine cervical cancer, a case-control study was performed with a multidimensional questionnaire in a sample of 640 users of the Family Health Strategy in the Municipality of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro State, Brazil. Cases were defined as women who had not had a cervical cytology test in the previous three years. The results showed that severe physical violence against the woman (adjustedOR = 2.2; 95%CI: 1.1-4.4) and co-occurrence of the event in the couple (adjustedOR = 3.8; 95%CI: 1.4-9.8) were risk factors for inadequate screening. Alcohol abuse by the woman was an effect modifier for not having the test among victims of violence (adjustedOR = 10.2; 95%CI: 1.8-56.4) and in cases of co-occurrence of violence (adjustedOR = 8.5; 95%CI: 1.4-50.7). In addition to known causal factors for intimate partner violence, the results point to a risk association between women's exposure to abuse and inadequate screening. The findings call for an expanded view of women's absenteeism from screening, since this indicator can represent unmet demands not readily detected by health teams.

Relações entre uso de álcool e violência entre parceiros íntimos: estudo seccional / Relationship between alcohol consumption and violence between intimate partners: a sectional study / Relaciones entre uso de alcohol y violencia entre compañeros íntimos: estudio seccional

OBJETIVO: analisar a associação entre o uso de álcool e a co-ocorrência de violência entre parceiros íntimos em uma amostra de usuárias da Estratégia Saúde da Família de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro. MÉTODOS: foi realizado estudo seccional com amostra de 476 mulheres com idade entre 25 e 64 anos, com parceiros íntimos há pelo menos um ano. Os instrumentos utilizados foram validados e adaptados transculturamente para uso brasileiro. RESULTADOS: observou-se associações estatisticamente significantes entre o uso de álcool pela mulher e a co-ocorrência de violência íntima (OR:4,2), incluindo as formas psicológica (OR:4,6), física (OR:2,7) e sexual (OR:2,2). CONCLUSÃO: os resultados chamam atenção para a possível relação entre o uso de álcool e a violência entre parceiros íntimos. IMPLICAÇÕES PRÁTICAS: o rastreamento sistematizado de uso de álcool pode ser utilizado como importante marcador na suspeição de casos de violência na saúde da família, ampliando as possibilidades de atuação das equipes.

AIM: to analyze the correspondence between the consumption of alcohol and the co-occurrence of violent episodes between intimate partners in a sample composed by the users of the Family Health Strategy program from the city of Nova Iguaçu, Brazil. METHODS: researchers performed a sectional study from a sample composed by 476 women, ages varying from 25 to 64 years old, and with intimate partners for at least one year. The instruments used were validated and transculturally adapted for Brazilian use. RESULTS: it was observed statistically significant correspondence between the use of alcohol by the woman, and the co-occurrence of intimate violence (OR:4.2), including the psychological (OR:4.6), physical (OR:2.7), and sexual (OR:2.2) formats. CONCLUSION: the results call attention to a possible relationship between alcohol consumption and violence between intimate partners. PRACTICAL IMPLICATIONS: the systematized tracking of alcohol consumption can be used as an important marker when there are suspicious evidences in abuse cases under family care practice, thus amplifying the possibilities of intervention of Family Health teams.

OBJETIVO: analizar la asociación entre el uso de alcohol y la co-ocurrencia de violencia entre compañeros íntimos en una muestra de usuarias da Estrategia Salud de la Familia de Nova Iguaçu, (Nueva Iguazu) Rio de Janeiro. MÉTODOS: fue realizado estudio seccional a partir de una muestra de 476 mujeres con edad entre 25 y 64 años y con compañeros íntimos hace por lo menos un año. Los instrumentos utilizados fueron validados y adaptados transculturalmente para uso brasileiro. RESULTADOS: Se observaron asociaciones estadísticamente significantes entre el uso de alcohol por la mujer y la co-ocurrencia de violencia íntima (OR:4,2), incluyendo las formas psicológica (OR:4,6), física (OR:2,7) y sexual (OR:2,2). CONCLUSIÓN: los resultados llaman atención para la posible relación entre el uso de alcohol y la violencia entre compañeros íntimos. IMPLICACIONES PRÁCTICAS: el rastreo sistematizado de uso de alcohol puede ser utilizado como importante marcador en la sospecha de casos de violencia en la salud de la familia, ampliando las posibilidades de actuación de los equipos.

A violência familiar sob a ótica da promoção da saúde: a trajetória do município do Rio de Janeiro / Family violence from the health promotion perspective: the path taken by the municipality of Rio de Janeiro

Objetivos: Analisar a percepção dos gestores da saúde do Município do Rio de Janeiro em relação à abordagem da violência familiar, com foco na promoção da saúde e as ações desenvolvidas nos últimos dez anos para a efetivação das políticas públicas sobre o tema. Métodos: Um estudo de caso realizado no nível central e regional da gestão municipal, com a aplicação de entrevistas individuais semiestruturadas aos gestores e o levantamento de documentos oficiais. Foi utilizada a análise de conteúdo com a identificação das seguintes categorias analíticas no relato dos gestores: percepção do gestor, possibilidades de atuação integrando as ações de promoção da saúde e transformações na produção de saúde. Resultados: Os relatos demonstram que as ferramentas da promoção podem ampliar as possibilidades de intervenção na atenção primária para a abordagem da violência familiar, em especial no modelo organizacional proposto na Estratégia Saúde na Família (ESF), em que esta atuação se mostra particularmente desafiadora. Foram apontadas algumas ações facilitadoras, como a proximidade com o território e o protagonismo social. Conclusões: As políticas desenvolvidas na gestão municipal têm exercido importante papel indutor na construção de novas práticas de saúde, a partir de uma perspectiva intersetorial. O olhar diferenciado dos gestores sobre a violência familiar parece fundamental para a ampliação de ações de prevenção da violência e de promoção à saúde.

Objective: Evaluate the perception of healthcare sector managers in Municipal Rio de Janeiro, concerning their approach to family violence, from the perspective of health promotion and the actions developed in the last ten years, towards the implementation of public health policies on this issue. Method: This is a case study conducted at the central and regional levels of municipal health management, through the application of semistructured interviews with individual managers and the survey of official data. Report content was analyzed and stratified into the following categories: manager's perceptions and options for linking health promotion actions to transformations in health production. Results: Promotion tools can expand the range of possible interventions within primary care, especially under the organizational model proposed in the Family Health Strategy, where the options for addressing family violence are particularly challenging. Some facilitating factors were indicated, such as closer contact with the territory, and social advocacy. Conclusion: The policies developed at the city management level have boosted the construction of innovative healthcare practices, based on an intersectoral perspective. Healthcare management's unique approach to family violence represents an essential element for expanded actions towards violence prevention and health promotion.

Considerações éticas sobre pesquisas com mulheres em situação de violência / Ethical considerations about research with women in situations of violence / Consideraciones éticas sobre investigaciones con mujeres en situación de violencia

Este ensaio tem por objetivo refletir sobre os princípios ético-metodológicos envolvidos em pesquisas com mulheres em situação de violência. O texto discute a aplicação dos princípios da beneficência e não maleficência durante as pesquisas que envolvem esta temática, apontando para recomendações balizadas pela privacidade, autonomia e contribuições imediatas para os sujeitos voluntários. A seguir, tomando como referencial teórico os princípios da justiça e equidade, os autores propõem um debate sobre os aspectos metodológicos envolvidos na garantia de proteção das entrevistadas, com vistas à melhoria da qualidade dos dados obtidos e possíveis contribuições sociais.

This essay aims at reflecting on the ethical and methodological principles involved in research with women in situation of violence. The text raises the discussion of the application of the principles of beneficence and non-maleficence during researches involving this issue, pointing to recommendations towards privacy, autonomy and immediate contributions for volunteers. Then, taking as theoretical reference the principles of justice and equity, the authors propose a debate on methodological aspects involved in protection of respondents, with a view at improving the quality of the data obtained and possible social contributions.

Este ensayo es una reflexión sobre los principios éticos y metodológicos relacionados con la investigación sobre las mujeres en situaciones de violencia. El texto discute la aplicación de los principios de beneficencia y no-maleficencia durante las investigaciones relacionadas con este tema, señalando las recomendaciones respecto a la privacidad, autonomía y contribuciones inmediatas a los sujetos voluntarios. Luego, tomando como principios teóricos la justicia y la equidad, los autores proponen un debate sobre las cuestiones metodológicas implicadas en garantizar la protección de las entrevistadas, con el fin de mejorar la calidad de los datos y las posibles contribuciones sociales.

Percepções de profissionais de saúde da família e de educação sobre a promoção da saúde no ambiente escolar / Perceptions of professionals in family health and in education about health promotion in the school environmen

Este estudo teve como objetivo investigar a percepção de profissionais de saúde e educação sobre a importância da promoção da saúde realizada pela Estratégia Saúde da Família, em escolas públicas do município de Juiz de Fora/MG. Foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, por meio de entrevistas individuais, com roteiro semiestruturado. Os sujeitos da pesquisa foram profissionais de dez Unidades deSaúde da Família envolvidos com atividades de promoção da saúde e prevenção de agravos nas escolas e os diretores das escolas públicas (ou profissionais indicados por esses) existentes nas áreas adscritas a essas unidades. Os resultados indicam que os entrevistados consideram de extrema importância a abordagem da promoção da saúde no ambiente escolar e o desenvolvimento de hábitos saudáveis. Contudo, apesar do desejo por parte dos profissionais da realização de ações conjuntas entre escolas e Unidades de Saúde da Família, ainda não existe uma regularidade de oferta ou planejamento adequado na rotina desses serviços.

This study aimed to investigate the perceptions of health and education professionals about the importance of health promotion conducted by the Family Health Program, in public schools in the city of Juiz de Fora/MG. A qualitative exploratory study was conducted, through individual interviews with a semi-structured script. The study subjects were professionals from ten Family Health Units involved in health promotionand isease prevention activities in the schools, and the principals (or their appointed professionals) of the public schools located in the coverage area of these health units. the results indicate the extreme importance that the respondents ascribe to the health promotion approach in the school environment and to the development of healthy habits. However, despite the professionals? desire to conduct joint activities between schools and Family Health Units, there is yet noconsistent provision or adequate planning in the practice of these services.

Crianças e adolescentes em situação de violência / Children and adolescents in situations of violence

Este capítulo apresenta os diferentes tipos de violência contra crianças e adolescentes e pretende estimular a reflexão sobre as possibilidades de atuação do setor saúde. São apresentados cinco casos baseados em histórias e em experiências de profissionais da saúde em relação à violência contra crianças e adolescentes. (AU).

Dermatologia na atenção primária: um desafio para a formação e prática médica / Dermatology in primary health care: a challenge for training and medical practice

Mudanças curriculares nos cursos de graduação médica vêm ocorrendo nas últimas décadas a fim de garantir uma formação ampliada e em consonância com as demandas atuais do sistema de saúde brasileiro. O ensino de certos componentes do conhecimento clínico ainda é desafiante neste novo cenário, e algumas especialidades, como a Dermatologia, permanecem com pouca integração tanto vertical quanto horizontal ao longo do curso. O aprendizado insuficiente durante a graduação se reflete na atuação clínica, onde o atraso diagnóstico das afecções de pele pode modificar radicalmente a evolução dos pacientes. Essas dificuldades parecem ainda mais evidentes na Atenção Primária, pela alta prevalência de queixas dermatológicas nestes cenários. A procura por atendimento especializado é elevada e poderia ser minimizada pelo adequado treinamento sobre o tema, abrangendo principalmente as etapas de prevenção e promoção. O presente artigo traz uma reflexão sobre a necessidade de ampliar o diálogo entre serviços, aparelhos formadores e especialistas, oferecendo sugestões com visão integral da formação geral médica, para maior resolutividade das afecções de pele na porta de entrada do sistema de saúde.

Over recent decades, many changes have been made to the undergraduate medical curriculum in order to expand the scope of medical training in line with the demands of the Brazilian health system. Teaching certain components of medical knowledge still represents a challenge and some specialties, like dermatology, still lack vertical and horizontal integration throughout the course. Deficient undergraduate learning of dermatology reflects in clinical practice where a delayed diagnosis of skin diseases may have a radical effect on patients' clinical outcome. These obstacles seem even more evident in primary care, due to high prevalence of dermatologic complaints. In this area, the demand for specialized care remains intense and could be reduced through an adequate training approach, encompassing the steps of prevention and health promotion. This article proposes a discussion for expanding communication between health centers, higher education institutions and specialists, offering suggestions that refer to an integrated view of general medical training, in order to provide better care and resolution of skin disorders for patients at the doorstep of the health system.

Exposição aos fatores de risco do câncer do colo do útero na Estratégia de Saúde da Família de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil / Exposure to risk factors of cervical cancer in the Family Health Strategy in Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brazil

O câncer do colo do útero apresenta-se como um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Dentre os cenários de assistência à saúde, a Estratégia de Saúde da Família parece ser um espaço privilegiado para o seu controle. O objetivo da pesquisa foi analisar o perfil da clientela e da utilização dos serviços de rastreamento do câncer do colo do útero na Saúde da Família de Nova Iguaçu, RJ. Trata-se de um estudo transversal a partir de inquérito domiciliar com uma amostra de 281 mulheres. Observou-se que 95,37% das entrevistadas (IC95% 92,90-97,84) relataram já ter realizado o exame alguma vez na vida. Apenas 33,80% (IC95% 28,24-39,37) delas não fizeram o exame no último ano. Percebeu-se que 79,71% (IC95% 74,98-84,44) o realizam como rotina de pesquisa para o câncer. Constatou-se que a Estratégia de Saúde da Família vem ultrapassando as expectativas e seguindo as recomendações acerca do quantitativo rastreio do câncer do colo uterino. Todavia, o perfil de fatores de risco e o intervalo entre os exames apontam para a necessidade de reflexão sobre possíveis lacunas na organização e qualidade dos métodos de prevenção e detecção precoce da doença.

Cervical cancer is a relevant public health problem in Brazil and in the world. Among the scenarios of health care, the Family Health Strategy seems to be a remarkable locus for its control. The aim of the study was to analyze the profile of clients and of cervical cancer screening usage on the Family Health Strategy of the municipality of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brazil. It's a cross-sectional study based on household survey with a sample of 281 women aged between 20 and 59 years. It was observed that 95.37% of the respondents (95%CI 92.90-97.84) reported having done the exam once in their lives. Only 33.80% (95%CI 28.24-39.37) of them were not given an examination last year. It was observed that 79.71% (95%CI 74.98-84.44) of the women perform as a routine search for the cancer. It was found that the Family Health Strategy has been surpassing expectations and following the recommendations on the quantitative screening of cervical cancer. However, the risk factors profile and the interval between examinations emphasize the need for reflection on possible gaps in the organization and quality of prevention methods and early detection of the disease.

Barreiras na realização da colpocitologia oncótica: um inquérito domiciliar na área de abrangência da Saúde da Família de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil / Barriers to implementation of cervical cancer screening: a household survey in the coverage area of the Family Health Program in Nova Iguaçu, Rio de Janeiro State, Brazil

O objetivo deste estudo foi analisar as barreiras impeditivas do acesso ao rastreio do câncer do colo uterino no âmbito da Saúde da Família do Município de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil. Por meio de um inquérito domiciliar foram entrevistadas 281 mulheres com idades entre 20 e 59 anos. Para avaliação das barreiras de acesso ao exame, utilizou-se a versão em português do instrumento Champion's Health Belief Model Scale (CHBMS). O medo relacionado ao resultado do exame (39,85 por cento; IC95 por cento: 34,09-45,61) e ao profissional examinador (31,31 por cento; IC95 por cento: 25,86-36,77), a vergonha (39,85 por cento; IC95 por cento: 34,09-45,61) e o esquecimento relacionado ao agendamento do exame (32,02 por cento; IC95 por cento: 26,53-37,51) foram referidos como as principais barreiras impeditivas do acesso. Como os fatores de impedimento variaram de acordo com as características sociodemográficas da população, acredita-se que a estruturação das práticas de rastreio da doença deve ser pautada na realidade territorial.

The aim of this study was to analyze barriers to access to cervical cancer screening under the Family Health Program in Nova Iguacu, Rio de Janeiro State, Brazil. Through a household survey, we interviewed 281 women 20 to 59 years of age. To assess barriers to the Pap smear, a Portuguese version of the Champion's Health Belief Model Scale was used. Fear related to the test results (39.85 percent, 95 percentCI: 34.09-45.61) and the professional examiner (31.31 percent, 95 percentCI: 25.86-36.77), shame (39.85 percent, 95 percentCI: 34.09-45.61), and forgetting to schedule the test (32.02 percent, 95 percentCI: 26.53-37.51) were reported as the main barriers to access. Since the constraints varied according to the population's socio-demographic characteristics, organization of cervical cancer screening should be tailored accordingly.

Detecção de maus-tratos contra a criança: oportunidades perdidas em serviços de emergência na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Detection of child abuse: missed opportunities in emergency rooms in Rio de Janeiro, Brazil

O enfrentamento da violência contra a criança é considerado um desafio nos serviços de emergência, onde a rotina atribulada pode dificultar a detecção dos casos. O presente estudo estimou a magnitude da violência contra crianças atendidas em dois hospitais de emergência no Rio de Janeiro, Brasil. Também avaliou o grau de sub-registro de casos, comparando a casuística notificada pelas equipes com aquela estimada pelo estudo. Para aferição da violência foi utilizado o instrumento Conflict Tactics Scales: Parent-Child (CTSPC), aplicado em 524 acompanhantes de crianças atendidas nos hospitais entre janeiro e março de 2005. Foram avaliadas todas as notificações originadas da identificação de casos pelas equipes em 2004. De acordo com a CTSPC, a prevalência de violência psicológica, negligência e violência física foi de 94,8 por cento (IC95 por cento: 92,9-96,2), 60,3 por cento (IC95 por cento: 55,9-64,7) e 47,2 por cento (IC95 por cento: 42,7-51,8), respectivamente. Já estas estimativas segundo as notificações foram de 0,007 por cento (IC95 por cento: 0,003-0,013), 0,24 por cento (IC95 por cento: 0,22-0,27) e 0,03 por cento (IC95 por cento: 0,02-0,04). Essa considerável diferença entre as estimativas do estudo e as relativas aos casos notificados sugere que as estratégias de identificação e notificação de casos de violência contra a criança nos serviços de emergência sejam reavaliadas.

Emergency rooms require special consideration since their often-distressful routines may hamper the detection and handling of family violence cases. This study estimated the magnitude of violence against children reported by users of two emergency hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. It also evaluated the degree of underreporting by contrasting the present findings to cases reported routinely. 524 parents/guardians of children under 12 treated at the hospitals from January to March 2005 were interviewed. Twelve-month prevalence of family violence was measured with the Conflict Tactics Scales: Parent-Child (CTSPC). All cases reported by staff and officially recorded in the preceding year were identified. Prevalence of psychological aggression, negligence, and physical violence were 94.8 percent (95 percentCI: 92.9-96.2), 60.3 percent (95 percentCI: 55.9-64.7), and 47.2 percent (95 percentCI: 42.7-51.8), respectively. However, the corresponding prevalence rates according to routinely reported information were 0.007 percent (95 percentCI: 0.003-0.013), 0.24 percent (95 percentCI: 0.22-0.27), and 0.03 percent (95 percentCI: 0.02-0.04). This striking difference suggests that case identification and strategies to report violence against children in emergency rooms need to be reevaluated.

Suspeição, detecção e notificação de casos de violência contra a criança em serviços de saúde / Detection and report of child abuse in health services

A violência contra a criança tem suscitado grande interesse na literatura científica e sua abordagem no âmbito da saúde já pode ser considerada como um consenso. Muito se tem caminhado no sentido de melhor acolher as vítimas, com a criação pelo Ministério da Saúde do Sistema de Notificação compulsória dos casos de maus-tratos contra criança e o adolescente. Porém, os avanços alcançados até o momento carecem de uma análise mais aprofundada quanto à abrangência e resultados alcançados pelo sistema. Esta pesquisa objetiva avaliar alguns aspectos deste problema no âmbito dos serviços de saúde. Os resultados estão dispostos em três artigos: o primeiro questiona a capacidade de detecção por profissionais de um ambulatório de pediatria e o segundo compara o relato de violência contra a criança pela clientela usuária de dois serviços de emergência com o montante de notificações geradas pelas equipes; e o terceiro artigo aponta a magnitude do problema na porta de entrada das salas emergência e avalia possíveis ferramentas auxiliares para sua detecção. Os resultados foram obtidos a partir de inquéritos realizados com a clientela usuária de serviços de atendimento pediátrico, tanto ambulatorial quanto de emergência. O instrumento utilizado para aferição do evento de interesse foi a Conflict Tactil Scale - CTS , já adaptado para uso no Brasil. Entrevistas face-a-face foram realizadas nos hospitais selecionados após a assinatura do Termo de Consentimento. O acesso às notificações geradas em cada hospital foi disponibilizado pelas equipes responsáveis e a análise realizada no próprio local de armazenamento. Análise descritiva foi utilizada para estimar a prevalência de violência relatada pela clientela e dos casos notificados, com os respectivos Intervalos de Confiança (tC 95 por cento) calculados via método binomial exato. Os resultados revelaram uma elevada magnitude do fenômeno em serviços de saúde, apontando para a necessidade de um envolvimento mais amplo dos profissi...